手術(shù)室是現(xiàn)代醫(yī)學和工程技術(shù)高度結(jié)合的產(chǎn)物，體現(xiàn)了醫(yī)院的設施水平、醫(yī)療水平和管理水平。本文闡述了一體化復合手術(shù)室的發(fā)展歷程，重點論述DSA復合手術(shù)室和MRI復合手術(shù)室的建設現(xiàn)狀，通過案例比較分析一體化復合手術(shù)室的初步設計方案，旨在為關(guān)注手術(shù)室建設的同仁提供借鑒。

19世紀中葉，隨著細菌學的進展、蒸氣滅菌法的誕生、手術(shù)洗手法的成立、麻醉技術(shù)的發(fā)明、消毒滅菌技術(shù)的使用，手術(shù)學的建立受到進一步推動，歷時的滾輪進入到第二代分散型手術(shù)室。

20世紀中期，隨著病房集中化，手術(shù)室進入到第三代集中型手術(shù)室，集中型手術(shù)室具有建筑分區(qū)保護、密閉的空調(diào)手術(shù)室，手術(shù)環(huán)境改善，術(shù)后感染率在藥物的控制下穩(wěn)定降低。

隨著現(xiàn)代空氣潔凈技術(shù)的快速發(fā)展，第四代手術(shù)室潔凈手術(shù)室出現(xiàn)了，它是醫(yī)學技術(shù)同工程技術(shù)相結(jié)合的一項成果，是手術(shù)室發(fā)展過程中的一次重大進步，空氣潔凈技術(shù)的使用明顯降低了術(shù)后感染率，提高了手術(shù)質(zhì)量。

一體化手術(shù)室是在潔凈手術(shù)室基礎上，通過定制化懸吊系統(tǒng)將手術(shù)相關(guān)的設備進行集成（括內(nèi)窺鏡系統(tǒng)、麻醉機、監(jiān)護儀、導航系統(tǒng)、血管造影、達芬奇機器人等），通過影像采集與顯示系統(tǒng)、一體化視音頻管理系統(tǒng)、院內(nèi)信息系統(tǒng)、設備控制系統(tǒng)等，將手術(shù)室設備與醫(yī)院信息化系統(tǒng)相連接并完成手術(shù)室的信息化管理。為了更好地規(guī)劃手術(shù)流程、提高效率、空間利用率、減少感染風險，提高手術(shù)的標準化，降低醫(yī)護人員的職業(yè)傷害風險，在第四代潔凈手術(shù)室基礎上，隨著信息化和工程技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)生了一體化的新型手術(shù)室。

一體化手術(shù)室按照集成產(chǎn)品可分為：信息整合類一體化手術(shù)室，設備整合類一體化手術(shù)室。按照手術(shù)功能可分為：微創(chuàng)一體化手術(shù)室、復合一體化手術(shù)室。

一體化復合手術(shù)室是術(shù)中診斷和信息技術(shù)發(fā)展的產(chǎn)物，除具備一體化手術(shù)室的功能外，還在手術(shù)區(qū)域內(nèi)安裝大型醫(yī)學影像設備，如DSA、MRI、CT及C臂X光機等。通過融合影像學檢查、血管介入治療、實施心血管外科手術(shù)為一體，可進行開放手術(shù)、介入手術(shù)（血管、心臟及神經(jīng)）和放療手術(shù)，是醫(yī)院設施水準、醫(yī)療水平、管理水平的高度體現(xiàn)。

國外復合手術(shù)室起步早，理論和實踐水平先進于國內(nèi)，國外優(yōu)秀成功實踐的設計方案為我國建設復合手術(shù)室提供借鑒及參考，2007年中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院建成我國第一家復合手術(shù)室，從此以后以DSA為成像主體設備的復合手術(shù)室，配置小C臂、CT、MRI的不同類型手術(shù)室均逐漸增多，并出現(xiàn)可配置兩種以上設備、開展三種以上手術(shù)方式的復合手術(shù)室。

另一方面，造價高、場地要求嚴格是制約一體化復合手術(shù)室的重要因素；除建設成本高，維護成本也十分昂貴，而多數(shù)醫(yī)院的復合手術(shù)需求量占比小于15%。盡管如此，建設復合手術(shù)室的重要性是不言而喻的：提高手術(shù)質(zhì)量、精準度和安全性；患者無需長距離轉(zhuǎn)移，既能診斷、診療及評估診療結(jié)果的全部操作，避免患者多次麻醉及轉(zhuǎn)運；擴大手術(shù)可開展范圍，為不耐受傳統(tǒng)手術(shù)的高危病重患者提供新的治療方案；提高整體療效，縮短治療周期；綜合利用手術(shù)室及成像設備提高資源利用率。

從提高診療安全性和有效性、推進臨床醫(yī)學技術(shù)發(fā)展的角度出發(fā)，筆者認為以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為依據(jù)建設一定數(shù)量和高水平的一體化復合手術(shù)室很有必要，這根據(jù)醫(yī)院將開展項目的需要，提早進行方案設計，提高資產(chǎn)使用效率。

一體化復合手術(shù)室的建設要點

一體化復合雜交手術(shù)室的建設過程綜合性強且復雜，醫(yī)院需要結(jié)合開展手術(shù)類型組織臨床部門（使用科室）、基建總務（選擇場地環(huán)境）、醫(yī)學工程（設備選型安裝）、信息處（信息技術(shù)集成）、影像科（影像技術(shù)操作）以及設備廠家、凈化專業(yè)公司、總設計公司等相關(guān)人員充分論證、系統(tǒng)設計，多方配合統(tǒng)一施工、安裝與調(diào)試，由于系統(tǒng)維修、質(zhì)量安全技術(shù)保障難度大，因此交付使用前需要全面測試和技術(shù)驗收、進行使用操作與維修培訓，才能真正發(fā)揮其作用，達到預期目的。

DSA復合手術(shù)室可開展手術(shù)類型有：心胸外科、血管外科、神經(jīng)外科、肝膽外科。避免手術(shù)室和導管室之間轉(zhuǎn)運風險，降低患者損傷程度。適合多設備、多團隊合作的數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)DSA，可以實時采集、儲存、處理各種血管造影圖像。

復合手術(shù)室設備較多，需要保證足夠的布置空間及操作空間，并且能達到需要開展手術(shù)的層流標準。一般需要有潔凈手術(shù)室、操作間、設備間。手術(shù)室空間80㎡以上，考慮設備運動軌跡。手術(shù)室完成面凈高2.9-3.0m，樓層高度控制在4.5-4.8m，考慮地面需要預埋鋼架支撐掃面床、敷設電線槽、防輻射，考慮區(qū)域樓面下沉式結(jié)構(gòu)設計，控制250-300mm。

配套手術(shù)設備：體外循環(huán)系統(tǒng)、胸腹腔鏡系統(tǒng)、實時心臟超聲系統(tǒng)、麻醉機、監(jiān)護系統(tǒng)、電生理設備、電刀工作站、高分辨監(jiān)視器、高壓注射器、手術(shù)燈、鉛衣或鉛屏風、各類吊塔及多功能手術(shù)床。

整合不同品牌規(guī)格的設備和系統(tǒng)。中心中央站控制；與HIS、RIS、LIS、RACS等系統(tǒng)獲取存儲信息；建立與醫(yī)院信息網(wǎng)絡的連接；遠程醫(yī)療會診、教學視頻系統(tǒng)。

DSA對C臂機結(jié)構(gòu)、臂長、旋轉(zhuǎn)角度、移動距離等技術(shù)指標要求較高，可根據(jù)設備說明比選，機架目前有兩種形式，醫(yī)院需要綜合考慮設備的成像質(zhì)量、開展手術(shù)類型以及場地條件選擇合適的機架。

潔凈技術(shù)及配合要點

心血管外科手術(shù)凈化級別應達Ⅲ級，心臟外科手術(shù)凈化級別應達Ⅰ級，并充分考慮血管機的安裝方式，避免手術(shù)中心凈化送風區(qū)設置鋼架。設備間的水冷機、電源柜等發(fā)熱量大，考慮設置制冷量要求；配合不同手術(shù)階段的環(huán)境要求考慮快速升降溫要求；預留醫(yī)療氣體接口，除常規(guī)氧氣、壓縮空氣、真空吸引、笑氣和麻醉廢氣，還有可能會使用氬氣刀、體外循環(huán)機等需設置氬氣、二氧化碳和氮氣的氣體接口。

一般需要操作室、手術(shù)間、磁體設備間、手術(shù)間和磁體設備房間有移動屏蔽門。MRI復合手術(shù)室多用于神經(jīng)外科，采用術(shù)中定位及評估手術(shù)效果，將定位技術(shù)、神經(jīng)介入與外科相結(jié)合手術(shù)，如經(jīng)導管技術(shù)切除畸形血管術(shù)等。

磁共振設備有固定磁體和移動磁體兩種。需盡早選型以免加固代價高（表3）。

 磁共振設備兩種形式對比

MRI復合手術(shù)室首先需要按一般MRI建設一樣注意場地選擇、磁體運輸路徑、環(huán)境影響、設備選型、管線影響等因素。再結(jié)合手術(shù)部區(qū)域設計，前期場地的準備需相當周密，需考慮空間、承重、電氣、振動、濕度、海拔、電磁干擾、空氣質(zhì)量和照明條件等，考慮失超管安置，射頻屏蔽和上下水的要求。

建筑設計

樓層高度4.2-4.8m，上層區(qū)域不宜有震動設備，MRI復合手術(shù)室與電梯間的水平距離不小于10m。

機電設計

既要實現(xiàn)電磁屏蔽維護又要滿足潔凈手術(shù)室的規(guī)范要求。需要解決凈化風管、醫(yī)療氣體管道、電氣管線的屏蔽與濾波。

裝飾設計

裝飾材料如隔墻、天花所用龍骨均需免磁的非金屬材料。地面按磁場強度用不同顏色區(qū)分高斯線，有助于醫(yī)護人員在磁體掃描時將非磁兼容醫(yī)療設備移出50高斯線。

照明設計

綜合考慮一般手術(shù)、內(nèi)窺鏡手術(shù)、磁體掃描對房間照明要求。

凈化空調(diào)設計

移動磁體情況：核磁檢查間而言本身無需凈化，但打開移動屏蔽門有較大壓差，會造成氣流不穩(wěn)定，對潔凈室環(huán)境造成影響。為控制手術(shù)室潔凈度和氣流組織，保持一定壓差，因此核磁設備間也需要考慮凈化，如果開展腦外手術(shù)室需要具備潔凈度I級，核磁檢查間設置相同的潔凈度I級，標準太高又不節(jié)能，有案例將核磁檢查間設計成變風量系統(tǒng)，屏蔽門關(guān)閉時，兩間相對獨立，核磁檢查間按III級潔凈室標準，屏蔽門打開前，再將核磁檢查間潔凈級別提高至II級潔凈手術(shù)室標準，屏蔽門打開連通后對手術(shù)室潔凈環(huán)境影響較小又節(jié)能。

固定磁體情況

按開展手術(shù)需要的潔凈度設置。